肺部超声 pdf epub azw3 2024 下载

全书分基础篇和 篇两部分，共22章，基础篇介绍了肺部超声的探头选择、扫查方法、仪器调节、成像原理、图像显示方法，详细讲解了肺滑动、海岸征、肺搏动、A线、B线以及如何探查胸腔积液、胸膜综合征等； 篇通过实例介绍了气胸、肺水肿、肺炎、间质性肺炎、血胸、肺栓塞、胸膜侧肺部疾病与胸膜疾病的超声诊断要点、BLUS和FALLS方案、横膈功能的评价、单肺通气、食管和气管插管、皮下气肿等临床陷阱和临床常见问题。

基础篇

01 探头的选择与扫查方法 ？2

1.1 探头的种类与特点？？ 2

1.2 手持探头的方法与基本操作 ？？ 3

1.3 需要掌握的仪器设置调节 ？？4

02 图像显示方法 ？？7

2.1 图像方位至关重要 ？？？ 7

2.2 原则：显示方法应与CT相同 ？？8

2.3 探头与图像的关系 ？？8

03 肺部超声成像原理 ？11

3.1 超声与X线的不同 ？？11

3.2 声波反射率：图像中的白色、黑色表现 ？？？12

3.3 肺部超声的基本表现 ？13

3.4 多重反射（A 线） ？14

3.5 肝的镜面效应 ？？15

04 正常：肺滑动（B 型超声） ？ 16

4.1 移动的胸膜线——肺滑动 ？16

4.2 观察肺滑动的探头选择 ？？17

4.3 辅助征象：使用彩色多普勒显示能量肺滑动 ？？？18

05 正常：海岸征 ？？20

5.1 海岸征的定义 ？？20

5.2 海岸征的作用 ？？21

5.3 不同探头下的海岸征 ？？21

5.4 显示海岸征的“陷阱” ？22

06 正常：肺搏动（B 型超声） ？？？26

6.1 肺搏动是心脏搏动传导至胸膜的表现 26

6.2 适合探查肺搏动的探头 ？？？27

6.3 若能确认肺搏动，就能排除气胸 ？？28

07 正常或异常：A 线（B 型及M 型超声） 29

7.1 A 线出现的病理状态？？ 29

7.2 A 线产生机制 ？31

08 B 线？？33

8.1 B 线是细小的多重反射伪像 ？？？ 33

8.2 B 线是胸膜发出的激光影 ？？34

8.3 正常或异常的判断方法 ？？35

8.4 适合显示B 线的探头 ？？ 37

09 胸腔积液（窗帘征、脊柱征） ？？38

9.1 探查胸腔积液，超声检查效果 ？38

9.2 适合检查胸腔积液的探头 ？？38

9.3 获取图像的技巧 ？？38

9.4 超声能否判断胸腔积液的性质 ？？42

10 异常：后外侧肺泡和（或）胸膜综合征 ？43

10.1 PLAPS 的含义 ？？43

10.2 闪闪发亮的肺 ？？？43

10.3 探查部位 ？43

10.4 探头的选择 ？？？45

10.5 具体的运用 ？？？？？？？ 47

篇

11 气胸：诊断流程 ？？？？？？？ 50

11.1 诊断气胸 ？？？？50

11.2 肺点 ？？？？？51

11.3 流程图 ？？？52

12 弥漫性A 线，无PLAPS ？？？54

13 肺水肿 ？？58

14 肺炎 ？？？？62

15 间质性肺炎 ？？？67

15.1 肺部超声中的间质综合征 ？？？ 69

15.2 能否从间质综合征中诊断出间质性肺炎 ？？？ 69

16 血胸（创伤病例） ？？？71

16.1 血胸 ？？？71

16.2 肋骨骨折 ？？73

16.3 肺挫伤 ？73

17 急性肺血栓栓塞症 ？？？？ 75

18 BLUE 方案和FALLS 方案 80

18.1 BLUE 方案 ？？？80

18.2 FALLS 方案 ？？83

19 胸膜侧肺部疾病与胸膜疾病 ？86

19.1 掌握胸壁的解剖结构 ？？86

19.2 胸膜侧肺部疾病与胸膜疾病的B 型超声诊断 ？？？ 87

19.3 能量多普勒、B-fl ow color 的血流显示 ？？87

19.4 关于超声造影检查 ？？92

20 陷阱：皮下气肿、横膈损伤、胃 ？？？？95

21 横膈功能的评价 ？？？99

21.1 利用超声观察横膈 ？99

21.2 2 种检查方法 ？？？100

22 单肺通气、食管插管、气管插管 ？？？103

22.1 单肺通气 ？？103

22.2 食管插管 ？103

22.3 气管插管 ？ 104

译者简介朱强---主任医师，教授 首都医科大学附属北京同仁医院黄慧莲---主治医师 首都医科大学附属北京同仁医院

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• 作者： 看不见的城市 发布时间：2012-05-07 23:36:54

  知识分子问题，社会与个人，被历史裹挟的个人，可和《日瓦戈医生》比照阅读。双城记的题引、神秘主义情调、传奇冒险式情节结构、侦探小说式悬念、对于史诗体裁的恢复尝试——对西欧与俄罗斯文学传统的礼致。结构出彩，形象与情感饱满度欠佳。3.5。

• 作者： 破船 发布时间：2021-10-05 16:39:09

  美

• 作者： 200814005 发布时间：2012-03-12 14:55:58

  The first audio-book anyway. Visions and Missions, Roles, "Find the Q-2 Goals in each role."

• 作者： 归卧秋 发布时间：2019-08-25 23:33:41

  只读了欧阳修那一卷，原来光是牡丹花里面就大有文章。“洛阳之俗，大抵好花，春时城中无贵贱皆插花，虽负担者亦然。花开时，士庶竞为游遨。往往于古寺废宅有池台处，为市井张幄幕，笙歌之声相闻。最盛于月陂堤、张家园、棠棣坊长寿寺东街与郭令宅。至花落乃罢。”

• 作者： 轩辕十四 发布时间：2020-12-06 10:54:21

  在一百多年前心理学滥觞时期，阿德勒就对人性明察秋毫，着实不愧为一代宗师。虽有其时代局限性，但读时依然感觉鞭辟入里，入木三分，某些对性格的分析活脱脱就是我的心路历程，读后心境豁然开朗。此书的理论体系为：人在童年时期会产生自卑感，这就推动人们在成长过程中寻求优越性来补偿，此过程会伴随着家庭、性别、社会环境的种种影响，最终会变成对权利、虚荣、社会感的追求，伴随着这种目标而产生了多种不同的情绪，这就构成了每个人的性格特征。性格特征具有一致性和整体性，所以，我们在全面了解一个人之前，不要轻易地评判一个人，在任何时候都不要对人进行道德评判。书中在提到性格特征时，引用了古希腊四种气质划分，但好消息是，阿德勒认为人的气质始终处在变化之中，是可以调整的。推荐用客体关系理论补充本书的观点。书中案例也很有启发性。

• 作者： 纸裁缝 发布时间：2016-10-21 11:04:47

  通过精彩的图解直观地演示了各项技术的要点，重要的部分都有提示，用作辅助提高之用再合适不过了。

• 苍天未央

  作者：达墨 发布时间：2018-03-05 13:39:16

  从人性上写腐败

  从现象上看本质

  从个别上看普遍

  在当前反腐败的高压态势下，一些党员干部依然没收手，他们比电影潜伏中的人物还会隐藏，比狐狸还要狡滑，那么如何识别和发现这些腐败份子就成为当前反腐的重要举措。纪检监察部门应该去认真落实。常言说得好，天网恢恢 疏而不漏，不是不报日子未到，相信纪检监察部门一定会破解抓住腐败份子的迷局

• 你们以为信念就是一个人生鸡汤？

  作者：海德格尔 发布时间：2013-08-21 19:04:19

  《人间失格》的创作背景我就不赘述了，对于太宰治也是知之甚少。作者与创作的背景我是认真地搜查过的，但我并非执意地要完成一篇像模像样的书评。所以原本可以叙述的东西就变得更少，而对于创作动机的分析就几乎不可能存在了。我只是被故事打动。不过阅读日本文学我有一个体会，日本人精神世界里的虚无以及对命运的悲观视角给予我非常深刻的印象。当然这部作品也豪不例外地体现了这样一种独特的文化特征。

  主人公大庭叶藏极其卑微而凄凉的命运是从一个旧式大家庭里开始的。有人说性格是天生的。可我想不出一个处心积虑地扮演小丑角色的讨好型人格与天生能够沾上一丁半点的关系。十几口人在昏暗的餐厅用餐不能说话，这种家庭氛围论谁都容易被压抑。敏感是可以天生的，这一悲剧性因素成为大庭叶藏性格的一部分。我想了很久一直不是很明白，主人公反复念叨自己对人的恐惧，这恐惧的由来是什么？我只能粗浅地认为这也许是来自父亲的威严、家教的严苛，那是一种视人为物的观念。以至于主人公在孩提时代就以小丑的方式定义自己的存在，为别人提供笑料，成了自身唯一的价值。然而这并不是人真正的价值，那孩子感觉到了一丝荒诞，却因怯弱而逃避现实。他宁可躲藏在小丑的面具下获得暂时的安稳和平静。有时，他甚至忍不住自内心爆发出阵阵讥笑，讥笑那些被他以绝妙的手段所欺瞒的人们。谁是傻瓜？真正的傻瓜绝不能意识自己是傻瓜。

  对人格面具的依赖也似中毒，其危害性绝不亚于酗酒、吸食品毒。在真我与假我之间的分裂，是一条越来越无法弥合的伤痕。越是倍感无助，越是紧紧抓住小丑面具，而面具所带来的慑人窒息，已经让大庭叶藏处于死亡的边缘。我读的作品太少，太宰治处理的这个角色是我目前为止所见过的最软弱的人。我头一回感觉到软弱这一人类的本性，是最黑暗无底的深渊。你一旦不能与此抗争，你便彻底堕入丑陋、邪恶与恐惧中。如何与之抗争？是什么才能带来生的希望？是谁能够治愈灵魂？

  “世间，不就是你吗？”大庭叶藏反问道掘木正雄，这个一直以来从未打心眼里看得起他的所谓朋友。

  世间所不能容忍的，大庭叶藏都做了，酗酒、堕落、靠女人救济。他觉得自己无立锥之地，世间早已没有了他的容身之处。当掘木正雄轻佻的一句评价脱口而出，惹来大庭叶藏的反唇相讥。

  “世间，不就是你吗？”

  无数次去死的念头燃起，又被掐灭。浑浑噩噩中直到有一天大庭叶藏遇上了良子，那个露出一颗虎牙稚嫩而善良的杂货店姑娘。她白皙的脸上有最温热的红晕，她清澈的眸子有最真诚的星光。一度以为和良子的婚姻是他生命中的转折，是彻底抛弃自身丑陋的改变。良子有着不食人间烟火的纯善，她对任何人都毫无戒备之心。无缘无故地信赖是完美的品质，在大庭叶藏的生命里几乎不曾有过这一品质。良子于他，无异于是希望的曙光，神的救赎。可是直接把他拖入地狱的也是良子。稀缺的美德被利用，无辜的信赖被玷污，人妻成为脏妇，作为丈夫的尊严毫无征兆地被剥夺了。更令人无法容忍的恰是大庭叶藏的软弱本性，没有任何阻止和抗议，他萎缩在自己的房间里等待他的灵魂逐步被耻辱感吞没。

  他是崩溃了，又一次没死成。接着借用酒精维持生命，随后又是吗啡的摄入，慢慢地他成为这种药品的中毒者，无法自拔。

  读到结尾，食不甘味。我想你们也是一样的感受。没有谁会若无其事地读完一个悲剧人物，又若无其事地实践自己的生活。大庭叶藏的命运是个极致，可在我们生活中所遭遇的不幸、低潮、失落乃至丧失生活的勇气，与大庭叶藏相比，只是个程度差别。我没有经历过极致的绝境，回顾往日一段晦暗的人生也不觉那便是末日。身无分文的日子、没有朋友的日子、无人问津浑浑噩噩的日子，这些日子我都曾度过了。现在抓在手上的哪怕是一点点的小幸福，都会感到这是莫大的恩惠。我还有什么理由认为，未来是没有光明的？

  当光照进黑暗，我们会不会接受光？我想大多数人不会拒绝光明。

  当光离开黑暗，我们会不会感到绝望？也许吧，但有人会想办法突破黑暗，而有的人走不出这样的困境。

  如何与之抗争？是什么才能带来生的希望？是谁能够治愈灵魂？

  再次思考这样的提问，我情不自禁地双手紧握，感受心里洋溢得满满的力量。这股力量，带来一股无穷的上升力，让我不至于陷入绝望的境地。就是这样一种超越一切的力量，像光一样指引我，呼唤我，教导我应该如何去做，如何对抗黑暗，如何不再恐惧。

  命运真是充满神迹，当我回头看看曾经的过往，那些遭受的磨难已不能再叫磨难。我身边身世凄惨的人一样存活到现在，在他们身上我看见了同样的光芒。苟活真的是一种罪吗？不不，千万不能向大庭叶藏那么想。如果能活着，还不叫幸运，还有什么能叫人感到幸运？世事难料，人生无常，是一种什么样的机缘让我有幸避开世间的灾难得以存活完好？难道这不正是我所要感谢的吗？

  活着并不需要面具，活着也不需要把世间（他人）的价值观强加在自己头上。活着，只需要充满期许，期许着未来绝不是现在这样的命运。这就是信念（对我来说毋庸是信仰），生命的基石。信念是先于观念与价值的东西，无比重要，无比牢靠。你不应该视其为虚无，当你真正体会到这一点时，你会发现，它才是真正的实在。毫无疑问，它才是你的生命之光。我要感谢那缕始终照耀我带领我走出黑暗的生命之光。

  by 荔枝