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北京大学自闭症研究专家易春丽重磅力作，10余年治疗经验跃然纸上，致前行路上孤独不孤单的你！

目前，学术界对自闭症的起因和治疗方法还没有形成一致的看法，但数量可观的自闭症人群急需一个可靠的、科学的治疗理念作指导。鉴于此，北京大学自闭症治疗专家易春丽对自己十余年的治疗经验进行了总结，写出了这本《重建依恋：自闭症的家庭治疗》。在本书中，作者对自闭症孩子家长关心的问题进行了全新解读，其中包括：自闭症与家庭有什么关系？是孩子对父母的影响大，还是父母对孩子的影响大？是先治孩子的病，还是先解决父母的心理问题？父母在看待自闭症时容易落入哪些误区？如何重建良好的亲子关系？如何正向养育自闭症儿童？在本书的最后，作者为我们呈上了一则真实的自闭症家庭治疗案例，并阐述了一种关于自闭症的最新观点：自闭症是婴儿期的创伤后应激障碍。

第一章

认识自闭症

第一节

自闭症的症状表现和症状解读

第二节

我国的儿童自闭症现况

第三节

自闭症的病因学探究

第四节

自闭症的治疗现况

第二章

家庭治疗入门知识

第一节

家庭治疗概述

第二节

系统家庭治疗

第三节

结构家庭治疗

第四节

人本主义家庭治疗

第三章

优先处理父母的情绪问题

第一节

自闭症儿童父母的创伤

第二节

父母情绪问题对孩子症状的影响

第三节

如何处理父母的情绪问题

第四章

重建亲子间安全的依恋关系

第一节

良好的亲子关系是儿童康复的关键

第二节

不良养育可能造成二次创伤

第三节

如何建立良好的亲子关系

第五章

对自闭症儿童的正性养育

第一节

读懂孩子的行为和需求

第二节

接纳症状，调整期待

第三节

识别兴趣，因势利导

第四节

养育中的困难及应对

第六章

一则采用家庭治疗干预自闭症的案例分析

第七章

心理咨询对于自闭症干预的作用

附录

易春丽，北京大学心理与认知科学学院讲师，北京大学心理系临床心理方向博士毕业，中国心理学会、临床与咨询心理系专业机构与专业人员注册系统首批注册心理督导师。长期从事儿童心理与家庭治疗方向的教学、研究、督导与咨询工作。在国内外发表多篇关于自闭症、特殊儿童家庭治疗学术论文。并长期从事以儿童为中心的家庭治疗，尤其在自闭症方向有独树一帜的治疗理念且效果明显。

周婷，北京中医药大学管理学院讲师，北京大学心理学系博士毕业。研究方向为儿童临床心理学及医学心理学，长期关注自闭症领域国内外相关研究，擅长定性研究及混合方法研究，并发表多篇自闭症研究论文。

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我在北京大学教授《心理病理学》13年了，同时作为一名精神分析师，我深知儿童的早期经验对其一生的影响。我想先从“冰箱父母”开始谈起。2个月前，我的公众号转载了《新假说：自闭症是创伤后应激综合征》。后来我听到一些人说这个理论就是“冰箱父母”的仿版。可是我仔细阅读了那篇论文和春丽的书稿，并非如此。“冰箱父母”理论的假设是：缺乏温暖的父母对孩子的冰冷拒绝导致了孩子的自闭症。但从本书的描述来看，作者认为遗传因素在先！患儿在遗传方面智力超常且过度敏感，这成为他们容易遭受心理创伤的基础。创伤事件可能很微小，是大部分儿童都可能碰到的，比如和父母的早期分离。但是很多留守儿童也和父母很早就分离了，他们在同样的情况下，甚至更差的情况下都没有患自闭症，这说明遗传因素是自闭症很重要的促发因素。在遗传易感性的基础上，后天创伤就成为扳机点，触发了婴儿期创伤后应激综合征。

从创伤后应激综合征的诊断标准来看，一般受到创伤的个体会失去对他人的信任，包括对亲人的信任。这种创伤未必都是亲人造成的，也可能是自然灾害、暴力袭击等造成的。他们还会与人疏远，不愿和人建立亲密关系。这一点我们从自闭症患者身上也可以看到，他们拒绝他人的碰触，不看人的眼睛，对他人给的信号不做反应。和这些患儿接触的父母以及其他人大部分都会表现出无所适从，也许这些无法给予自闭症患儿有效回应的父母就被扣上了“冰箱父母”的帽子。但是有意思的是，如果只有父母是“冰箱”，我们也没看到自闭症患儿和其他人在一起时有什么不同。观察一些纪录片中志愿者和自闭症患儿在一起时的表现，我们会发现他们同样会无所适从，感到受挫与无助。他们的应对方式并不比患儿的父母更温暖、更有效。那么，凡是和自闭症患儿接触的人都可以被扣上“冰箱”的帽子。所以在我看来，是自闭症患儿将自身的症状投射到其他人身上，使得他们“被冰箱化”了。

客体关系理论认为，足够好的父母才能很好地养育幼儿，让他们健康...

众所周知，心理发展的偏倚会导致各种不良的后果。自闭谱系障碍一直被视为精神发育缺陷中最严重的疾患之一，反映出在不利的早期养育环境之下，当婴儿的适应受到极端挑战之时导致的神经认知功能改变。

与安全型依恋的儿童不同，自闭谱系障碍的孩童在生活中不能灵活地探索解决策略。更为严重的是，他们无法在探索的过程中感到安全。带着极度的焦虑甚至恐惧，在学校和家庭生活中，他们为适应性发展付出了难以想象的代价，为后期成长埋下了风险（丧失了差异化的备选情感认知策略）。

易博士在更为广阔的依恋视角下，将自闭症纳入依恋创伤的范畴进行研究，是极富勇气的，也充分地展示出她在依恋理论、依恋创伤等领域的深厚功底。她所构筑的关于自闭症的心理创伤化假设，极大地增强了临床工作者的信心。临床从业者可以通过她的研究和思考建立最好的索引系统，理清自闭症儿童潜在的心理发育脆弱性在更高层级的大脑神经系统中产生影响的深在原因，整合社会情感和认知功能受损的各种复杂自闭表型之下的共同机制。

激烈世界理论

马克拉姆及其同事（Markram et al.,2010）从神经生物学的角度提出了激烈世界理论（intense world theory），用以解释自闭症的发病机制。他们的研究表明，自闭症儿童的大脑呈现出局部区域的高功能状态。这种集中在新皮层和杏仁核区域的局部神经团高功能状态使自闭症儿童表现出高知觉（hyper-perception）、高注意（hyper-attention）、高记忆（hyper-memory）和高情感激活（hyper-emotional reactivity）的特点。由于感觉超敏，自闭症儿童会对外界刺激进行严格筛选，选择待在信息有限、高度安全的内部世界中，而意外闯入或被强迫接触的新鲜刺激则可能引发其过度的焦虑反应（Markram &Markram,2010）。

婴儿期的创伤后应激障碍假说

基于激烈世界理论和智力发展不均衡说，我们提出了理解自闭症症状的新假说，用于解释自闭症典型的行为和情绪症状。我们认为，自闭症的典型症状与创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）的症状有极高的相似度，因此其可能是婴儿期发病的创伤后应激障碍。

首先，从症状学角度看，自闭症的典型症状与创伤后应激障碍的症状有高度重合。创伤后应激障碍的诊断要求患者发病前有创伤暴露史，呈现出创伤相关的闯入性症状（闪回、创伤内容的梦境、解离反应等）、创伤经历相关的持续性回避症状以及创伤相关的高唤起症状。

自闭症症状是否是由创伤事件引发的呢？回答这个问题之前，我们先来明确婴儿可能经历的心理创伤。人类新生儿是所有的小生命中最无助且最有依赖性的，根本不能独立生存。幸运的是，婴儿可以和他们的妈妈或者主要照顾者建立非常强的依恋关系（attachment）。这种强烈的母婴之间的情感依恋并不是一出生就表现出来的，而是逐步发展起来的，是通过母婴之间相互的强化建立起来的双向关系。鲍尔比（Bowlby,1951）是研究依恋的先驱，他认为要想在心理上健康成长，婴幼儿“应该体验到一种温暖、亲密和持续的关系”，这种关系是和母亲或者母亲的持久替代者之间建立的相互满意、可从中得到乐趣的关系。也就是说，母亲可以在给予婴儿关照的时候，通过婴儿给予母亲的情感正性反馈强化母亲照顾。母婴依恋关系在6—8个月达到很高的强度，这种依恋行为在进化过程中起着保护婴儿免受危险侵害的作用（Bretherton,1992）。

一旦依恋关系建立起来，婴儿就会出现分离焦虑。当父母离开时，孩子会被恐惧感及其他情绪困扰。这个时期从孩子出生后8个月持续到24个月。处理好分离焦虑，对孩子形成安全依恋关系是非常重要的。安全的依恋关系是由安斯沃思（Ainsworth, 1979）提出的。安全依恋的...

我们在创伤后应激障碍的框架下来看自闭症的行为和情绪症状，就会比较容易理解这些症状的意义和功能。自闭症儿童的社交功能缺陷可能是创伤后应激障碍的回避症状的表现。我们假设自闭症儿童的创伤相关事件是与人有关的，他们没有建立起对他人的基本信任，因此他们回避人际交往的行为其实是保护自己免受伤害的一种方式。他们狭窄而单调的兴趣，可能也是创伤后应激障碍的回避症状的一种表现。类似把手放在眼前晃这种刻板行为，其实一定程度上可以阻隔与他人的直接对视，从而减轻人际互动中的恐惧和焦虑。创伤后应激障碍的另一个核心症状是高警觉。这一症状在自闭症儿童身上也有典型表现。例如，睡眠障碍和自闭症的共病率高达45%—86%（Herrmann,2016），这些孩子常常有难以入睡、易醒，甚至梦游等问题。由于孩子的语言发展受限，我们难以判定这种睡眠障碍是否与创伤相关的梦境有关，但至少表现出创伤后应激障碍典型的高警觉症状。自闭症孩子的易激惹和注意缺陷问题，也可能与创伤后应激障碍的高警觉状态有关。上文提到的坦普·葛兰汀（Temple Grandin）描述的感觉超敏反应，也可以看成是创伤后应激障碍高警觉症状的表现。创伤后应激障碍还可以用以解释自闭症儿童的语言发展迟滞问题。欧洲对难民的研究发现，心理创伤会影响难民对第二语言的获取（Söndergaard & Theorell,2004; Vuijk, Kleijn, Smid, &Smith,2011）。近期一项针对自闭症儿童的研究也发现，创伤应激与自闭症儿童的表达性语言能力有负相关关系（Kavanaugh& Holler,2014）。

我们提出自闭症或许是婴儿期创伤后应激障碍这一假设，并且认为其发病与依恋相关的创伤有关，而不认同精神分析学派早期提出的“冰箱父母理论”（该理论认为，孩子早年被父母拒绝是自闭症的成因）。结合上文提到的智力发展不均衡论和激烈世界理论，我们认为，这些孩...

家庭治疗（family therapy）是以家庭为治疗对象的心理治疗方法。与传统个体治疗将焦点集中于个人内在的心理冲突、问题行为及其人格特征不同，家庭治疗把个人的症状放在整个家庭背景中进行治疗。家庭治疗不仅是一套新的治疗技术，更是一种理解人类行为的全新理念，即从家庭的角度去理解和认识人的行为，甚至把家庭放在更大的历史和社会文化环境中去理解和认识人的行为。

家庭治疗以系统观为理论基础看待个人心理问题。家庭治疗出现早期，学术界就提出“索引病人”（index patient）这一概念。从家庭治疗的理论来看，表现出某种心理症状的“病人”，往往是功能失调的家庭在潜意识中选择出来的、能够代表家庭内部冲突的个体。因此，个体的症状不完全是其个人的问题，而是家庭功能失调的表征（Johnson,1987）。因此，家庭治疗不仅关注个人症状，更将焦点放在家庭系统上，强调通过调整家庭结构、家庭动力改变每个家庭成员。比如，自闭症儿童是个有症状的个体，但是其父母及家庭关系或许也存在问题（出现在儿童自闭之前或是之后）。

家庭治疗提出以环形思维代替传统的线性思维，用以了解家庭系统中的互动经历。根据传统医学和精神分析理论，个体的心理问题是过往创伤性经历造成的内部功能失调引发的症状。这是线性因果关系的体现，即事件A以单一方向的刺激—反应方式导致下一个事件B的发生。这种模式用来解释家庭系统内的互动却是非常不恰当的。因为在家庭中某位成员的改变会影响其他所有成员及整个家庭，受影响的家庭系统又会反过来作用于那个人本身，以连续不断的环状回路或重复的连锁反应产生相互影响，也就是说，家庭互动的历程是循环的因果关系。在做自闭症儿童家庭治疗的时候，我们运用环形思维，可以更好地理解孩子和父母的相互影响。自闭症儿童出现的回避、刻板、情绪失控等行为问题，很容易引发养育者的负面情绪。而当父母情绪低落或者焦虑时，孩子会马上与其父母的反应“...

书籍介绍

北京大学自闭症研究专家易春丽重磅力作，10余年治疗经验跃然纸上，致前行路上孤独不孤单的你！

目前，学术界对自闭症的起因和治疗方法还没有形成一致的看法，但数量可观的自闭症人群急需一个可靠的、科学的治疗理念作指导。鉴于此，北京大学自闭症治疗专家易春丽对自己十余年的治疗经验进行了总结，写出了这本《重建依恋：自闭症的家庭治疗》。在本书中，作者对自闭症孩子家长关心的问题进行了全新解读，其中包括：自闭症与家庭有什么关系？是孩子对父母的影响大，还是父母对孩子的影响大？是先治孩子的病，还是先解决父母的心理问题？父母在看待自闭症时容易落入哪些误区？如何重建良好的亲子关系？如何正向养育自闭症儿童？在本书的最后，作者为我们呈上了一则真实的自闭症家庭治疗案例，并阐述了一种关于自闭症的最新观点：自闭症是婴儿期的创伤后应激障碍。

• 作者： dynight 发布时间：2019-03-27 10:38:50

  易老师真是内心强大的人

• 作者： 向北向北 发布时间：2023-03-11 20:12:20

  2023已读04。今年读书多在计划之外。用一天时间读完了这本《重建依恋》。这是一部发端于应激后创伤障碍假说并以家庭治疗理念为指导的自闭症家庭治疗专著——说理论或许有些拔高了，但确实条分缕析地解释了家庭治疗干预的出发点和关键点。由于自闭症两大核心症状之一是社交的持续性缺损，自闭症儿童无论对物理还是心理环境的安全要求都很高，治疗的重要内容就是让自闭症儿童与其父母重建稳定的依恋关系，之后是和其他成人的互动，最后才是同伴关系的好转。父母是创设安全依恋的主体，也是重要的干预对象。在此理念指导下，作者对自闭症儿童的干预中，第一个干预要点就是优先处理父母的创伤后反应和负性情绪，这是帮孩子走出自闭的关键一步。第二个干预要点即帮助父母与孩子重建安全的依恋关系。这其中的关键点是帮孩子建立安全感和对生活的控制感。

• 作者： 可比克吃可比克 发布时间：2019-03-04 10:17:22

  国内这样角度的书很少，新理论不新。不同意自闭症是幼年ptsd造成的，只是自闭症大脑对创伤更敏感。 应区分"状态糟糕的表现"与"正常自闭症行为" 而不是在孩子因各种问题状态糟糕时称其"严重自闭症"

  还是感谢作者的付出。

• 作者： 豆友51521619 发布时间：2024-01-16 07:59:39

  其实书里讽刺的放在今天也不过时

• 作者： 蓝嘤 发布时间：2022-11-16 10:13:15

  字里行间透露着诚恳，能感受到易老师对自闭症家庭的付出，对于自闭症家庭社会支持还有很多不完善的地方，看到那些被过度训练的孩子，真的倒吸一口气，好心疼~

• 作者： 花月尾の陆 发布时间：2019-11-12 02:25:53

  打分也太虚高了

• 关系大于一切

  作者：云朵 发布时间：2019-07-07 14:39:04

  这本书是我一个做特殊教师的朋友推荐的，她主要面对自闭症的孩子进行行为训练，同时也需要大量的心灵学知识，某天她咨询我关于母婴关系的书籍。我推荐《情感依附》和《母婴关系创伤疗愈》，她也把这本书推荐给我，说可以了解一下。

  初次了解自闭症是很多年前我刚开始接触沙盘的时候，一起学习沙盘的有个老师是特教老师，主要给自闭症孩子上课，这让我打开了自闭症的大门。后来我在北大上课关于注意力训练的课程，其中一部分有涉及到多动症和自闭症孩子的训练内容，当时这两个内容都不在课程的主要部分，只是作为枝叶了解而已。今年三月我在东方心理研究院上沙盘课程的时候，高老师讲到沙盘对于自闭症孩子的心理干预，又多加了解了一点点。我始终感觉离自闭症很远，可是这本书却让我拉近了距离。

  这本书看完之后我推荐给我的同时，她正在做一个长期的自闭症患儿的沙盘游戏心理成长工作。

  阅读期间，我画了很多很多的笔记：

  1、新假说：自闭症是创伤后应急综合征。冰箱父母的理论假设是：缺乏温暖的父母对待孩子冰冷拒绝导致了孩子的自闭症。自闭症患儿的刻板行为是为了安抚自己的焦虑。

  这让我想起了很多孩子咬指甲，甚至拔头发的行为，他们也一样在环节自己的焦虑情绪。

  深情地凝视

  2、在生命早期有一个温暖而共情的“客体”，是孩子一生莫大的幸福。我时常会深情的与3个月大的宝宝对视。这种凝视对方的喜悦是很多自闭症家长目前无法得到的，而且很多正常孩子的家长却常常忽视了。

  这让我想到有一次我的神奇体验。有个小宝宝大概两三岁的样子，妈妈抱进地铁，小宝宝一直扭动身躯哭闹不止。而我就站在旁边，我微笑着看着他，估计一分钟不到他就安静下来了，趴在妈妈的肩膀上看着我。当时我觉得特别的神奇，以为跟孩子有了天然连接的能力。后续我也发现当我微笑着看着孩子的时候，很多孩子都能表情柔和、逐渐平静下来。原来这是深情的凝视啊。

  这段时间听音频也有一篇类似的文章，有一个非常年轻的班主任，带一个小学4年级45个人的班级。让同学们安静的上课，这对于一个经验丰富的老师来说可能不成问题。对于一个新晋教师来说还是有一定的挑战的，但是他们班确实非常的安静和谐的上课。校长觉得很奇怪就去听了几节课，原来发现，这位老师在听同学们发言的时候，总会微笑着，神情好奇，目光温柔的凝视着对方，那传递出来的爱能让大家都感受到，每个同学都期待老师这样温柔的注视，自然也会安静的倾听了。

  3、当我们探索一颗封闭的心灵之时，最困难的就是在无路可达的时候还能凭借开拓的勇气，提出假设，尝试在心灵内部和心灵之间进行自由探索。

  这本书着眼点在亲子关系和家庭动力上帮助自闭症孩子的恢复之路，这观点新颖，思路有创造性啊。

  4、在家庭治疗入门治疗的章节中，有很多家庭治疗的观点很有意思，以及有阿德勒的理论基础、精神分析的影子、正面管教的观点。

  “每次孩子带给你伤害后，不要期待他马上学会什么，而是你要学会什么，想象在现有的这种情况下，你要如何防止这类事情再发生。你能控制的是你这一环，但你无法控制他的那一环。”

  “父母应该明白，应该通过自己的努力调节自己的情绪，而不是期待通过孩子的表现来改善自己的情绪。敢于看见自己的不足也是一种能力。”

  “有些妈妈很难在情感上有养育能力，她需要孩子来养育她。”强调即使孩子不见好，你也要保持状态平和。父母不能抱着期待，想让自闭症的孩子用好的行为、好的情绪来养育父母。

  “家长的低分化水平限制了孩子独立性的发展，孩子和父母不分离，不全是孩子的问题，有可能是父母的问题。”

  “分化水平越低，个体焦虑水平就会越高，他就越喜欢和别人绑在一起，就越不能决定自己的人生。这样的焦虑个体也会让整个家庭的焦虑水平提高，家庭成员的情绪是相互影响的。”

  “一个家庭的分化水平越低，越容易出现问题儿童。因为他会吸收家长所有的焦虑。”

  “现在儿童的心理问题呈上升去世，但我认为从某种程度上来说，者未必是一件坏事。因为以前很多孩子的心理健康得不到足够的关注，他们的心理问题很可能以躯体化的形式表现出来，而现在很多孩子能够直接表达心理问题，可以不通过生病来表达这些心理需求。这是积极的信号，我们应该给予关注，并帮助他们排解心理问题。”

  低分化的孩子把自己和孩子融为一体，一种共生的模式。我中有你，你中有我。而高分化的家长会视孩子为一个独立、平等的个体。一个人的分化水平越低，越在乎被人的看法，焦虑水平越高。

  “越自卑的个体在选择配偶时越会选择那些心理功能比较差的，这样他们才会有比较好的控制感。”

  5、如果孩子的学习障碍是因为心理问题，那么我们可以解决，但是治疗师不是老师，不会具体教孩子如何做每一道题目。

  6、当一堆夫妻生了第二个孩子后，他们作为父母的角色成长起来了，养育孩子的能力也精进了，感受到的压力也会小一点。第一次做父母的时候总有“完美宝宝”的幻想，很难承受孩子这样或者那样的不完美和确定。

  7、提高自尊的方法：每天记录一件自己做的好事情，连续记录一个月，在回头把自己做的好事情复习一遍，你会发现其实自己也很不错的。当父母和老师能看到自己孩子好的一面，从内心深处接纳孩子的时候，孩子的自尊就会比较高。

  优先处理父母的情绪

  这部分的内容非常重要，简直我认为就是核心内容啊，也适用于任何一类家庭教育。

  1、父母的心跳决定了这个孩子到底能走多远。

  2、如果孩子没法建立安全的依恋惯性系，跟父母都无法正常交往，又如何发展出跟别人的人际关系呢？

  3、目前无论是研究还是临床，我们对自闭症的认识都很有限，什么样的干预真正对孩子有效，其实还没有达到共识。目前专家都应该北大问好，因为大家都在摸索中。所谓的专业人士也没有统一的协同关系，各自为战。虽然没有找到很好的治疗方法，但是工作机制是联动的。心理咨询师、语言训练师、耳鼻喉科医生、义工是协同工作的。

  这部分内容也不断提醒着我，与来访者工作的时候，尤其要关注到父母的情绪安全。做孩子的工作不但要有能力营造一个自由受保护的空间给孩子发展创造性和自发性，同样重要的一部分工作是给他们父母的心理支持和鼓励。

  重建亲子间安全的依恋关系

  1、不赞成父母对孩子进行强化训练。老师和父母的角色是彼此有冲突的。

  2、关注孩子在训练中的情绪，而不是看中成绩的速度。

  3、给孩子控制感。

  4、喜欢喝雪碧，每次倒一瓶盖。

  陪玩工作可以由心理咨询师承担，也可以有其他专业背景的人来承担。有些孩子跟人相处很有天赋，可以在玩耍中儿童的各种天分和动机，这是一种非常高级的陪伴。

  想起蒙台梭利的一句话：如果你教不好一个孩子，说明你没有走进她的内心世界。

• 关注家庭整体心理结构

  作者：不必刻意 发布时间：2023-01-01 08:41:32

  第一次看这种专业的心理治疗的书，书中介绍了系统主义、结构主义和人本主义等多个家庭心理治疗的理论流派，给出了详细的治疗操作方法，穿插着列举了很多案例。作者提出自闭症可能是婴儿期的创伤后应激障碍。作者在实际治疗案例中，通过缓解父母对孩子自闭症的焦虑，父母建立与孩子的良好的依恋关系，使孩子的自闭症症状开始消退，孩子的很多能力能够逐步建立起来。

  从最宽泛的意义来说，每个人、每个孩子或多或少都有自闭的表现。自闭症家庭虽然有其特殊性，但良好家庭对孩子的正向作用具有普遍意义。因此，书中讲到的自闭症家庭处理与孩子关系的方式，值得所有家庭借鉴。父母要接纳孩子，在早期建立与孩子的依赖关系，与孩子形成良好的语言和非语言的情感交流，给予孩子安全感，给予孩子控制感......形成互动良好、界限清晰有弹性、充满积极态度的家庭体系。